无症状感染者需要吃药吗?老人、孕妇、儿童和有基础疾病的人群如何降低重症风险?孕妇和肺癌患者感染后又该如何合理用药?

12月21日，围绕众多网友关心的问题，互联网医疗平台“好大夫在线”邀请北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾，他以视频直播的形式为网友在线答疑解惑。以下为部分热门问答。

李侗曾，北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家

特殊人群篇——老年人

问题：老年人可以居家观察吗?

李侗曾：80岁以上的老年人不应该冒这个风险，70岁到80岁之间的老人，如果基础病特别稳定，可以在家观察，如果不稳定或比较重，早点去医院。

老年人得新冠一开始是发烧、咳嗽、咽痛，症状可能和年轻人一样，但年轻人四、五天之后就逐渐恢复了，而老人可能才刚开始，他可能出现憋气的症状，如果不重视的话，到一周时憋气会变得非常严重，发展到缺氧时，肺炎就已经很严重了，必须提高警惕。所以老年人和年轻人的症状发展是不一样的，千万别拿年轻人的情况套在老人身上。

问题：老人感染了不发烧，是不是好现象?

李侗曾：这个没有什么好不好的，老人感染不发烧，不代表症状一定很轻，老人主要是容易发生肺炎，他可能没有高烧，但是肺炎照样会很重，所以我们不能光看体温，要时刻关注老人是不是有活动后气促、喘憋，是不是有呼吸困难、呼吸急促等，即使不发烧也不能掉以轻心。

问题：老人66岁，感染第9天，一直浑身无力，动不动就出汗，现在体温正常，这严重吗?

李侗曾：如果没有咳嗽、憋气等症状，应该问题不大，66岁虽然是老年人，但还是相对安全的年龄。出汗多的话，要多补充水和电解质，很多人一听说清淡饮食就多喝水，但是没有补充电解质，很容易出现电解质紊乱。如果补充后还是不缓解，我建议到医院查一查，看看是不是有 严重的电解质紊乱。

问题：对有基础病的老年人来说，高烧40度不吃布洛芬，能吃什么药?

李侗曾：有基础病的老年人，只要没有严重的肝功能异常，都可以选择对乙酰氨基酚。

问题:有基础疾病的70岁老人，刚感染可以直接用阿兹夫定片吗?

李侗曾：阿兹夫定片是国家卫健委在第九版诊疗方案中，批准用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎的成年患者。

70岁老人如果有基础疾病，要先确定是哪种基础疾病，如果是严重肝肾功能异常的患者，是要慎用阿兹夫定的，如果没有严重的肝功能、肾功能异常，有基础疾病的老人可以用阿兹夫定。

如果说老人症状比较重，该去医院还要去医院，像血常规、胸CT还要查一查，看看肺炎风险有多少。到第四、五天的时候，如果有憋气，一定要去医院看一看。如果基础病不稳定，一定要住院治疗。

特殊人群篇——基础病患者

问题:父亲是肺癌患者，得了新冠后该如何应对?

李侗曾：大于60岁和有基础病都是新冠重症的高风险因素，如果是老人得了肺癌，这就有两个危险因素了，那么还是需要到医院进行抗病毒治疗，降低重症风险。可以去做个CT，查个血常规，看一看现在到底是什么状态，如果医生觉得还好，可以在家观察，起码心里有个底儿，抗病毒药能吃就吃。

现在的关键问题是大部分医院门诊没有抗病毒药，需要住院，这就要和医生沟通，如果说门诊确实没有，尽量能住院还是住院。

问题：50岁做过肺癌手术，阳了需要立即去医院吗?

李侗曾：如果肺癌手术很成功，已经根治了，术后恢复良好，身体状态也比较好，阳了不用立即去医院，因为年龄不大，手术也做好了，可以先在家里边观察。

但如果手术切除的肺叶范围比较大，影响到了呼吸功能，最好是要监测血氧，家里买相关仪器测一测，如果一旦发现缺氧，需要及时去医院。

问题:乳腺癌患者没打疫苗，如果阳了怎么办?

李侗曾：所有的肿瘤患者都属于有基础疾病，是重症的高风险因素，所以建议进行抗病毒治疗，降低重症风险。大部分医院的抗病毒治疗需要住院，网上也有一些互联网医院卖阿兹夫定片，可以看看能不能网上购买。

孕妇篇

问题:孕早期阳了，很害怕怎么办?

李侗曾：可以理解，孕早期阳了，既担心妈妈也担心孩子，不过指南里说，孕晚期和围产期是重症的高风险因素，就是快生了或者刚生完的时期，这个时候激素水平比较紊乱，对妈妈来说风险更大一些，孕早期、孕中期都不用担心，它和普通人没有区别。

这个病毒相对孕妇来说还是比较友好的，对孩子也没有多大影响。如果发烧，孕妇可以用对乙酰氨基酚来退烧，不建议用布洛芬，其他的药物能不用尽量不用，如果必须用药，最好问问医生。

问题：18周的孕妇，可能感染了，目前体温已经37度，可能要升上去，不知道吃什么药?

李侗曾：不用太担心，孕18周和普通人群是一样的，都不是重症的高风险人群。

用药方面，孕妇首选对乙酰氨基酚。如果咳嗽了可以考虑喝蜂蜜，还可以通过加湿房间空气来缓解症状。如果症状变得更重了，要及时去医院或是咨询药师还能用哪些药，一旦有头晕、心慌、腹痛、阴道出血等异常情况，也需要及时去医院。

问题：哺乳期喝了布洛芬之后多久可以喂奶?

李侗曾：没有限制，布洛芬和对乙酰氨基酚是两个最安全、效果最明确的解热镇痛药，这两个药哺乳期女性都可以用，不影响哺乳，对孩子也没有影响。

儿童篇

问题：孩子发烧40度，吃了退烧药也不退烧怎么办?

李侗曾：发烧40度有两种情况，第一种是病情本身不严重，如果精神还比较好，需要评估高烧不退的原因，第一个可能是药量不够，药量是要按照孩子的公斤体重来计算的。

第二个是看补液够不够，如果液体入量不够的话，也影响退烧效果。儿童往往第一天退烧比较困难，高烧不退是重症的高风险因素，如果液体、药物量都给够了，烧到40度完全不下降，或者说降不到39度以下，孩子精神状态也不好，这时候需要及时去医院，尤其是那些年龄比较小的孩子。

问题:三岁宝宝感染了，38.4℃，头痛，该怎么用药?

李侗曾：对于三岁的孩子来说，发烧、头痛完全可以用布洛芬或对乙酰氨基酚，这两个解热镇痛药选哪个都可以。

如果是在前两天出现这种情况，是比较正常的，解热镇痛药除了退热也可以止疼，如果用了药之后体温下来了，头痛也缓解了，可以继续在家观察。但如果退烧以后仍然有头痛，特别是精神状态不好的话，不能排除脑炎或是神经系统损伤，需要及时去医院。

新冠合并脑炎是比较少见的，儿童一直也不是新冠重症的高风险人群，他们比成年人发生并发症的可能性还要低，所以不用太担心。但如果是退烧以后头痛不缓解，尤其是出现精神萎靡、嗜睡、拒食、频繁呕吐、哭闹烦躁这些情况时，需要及时去医院。如果已经超过三天仍然超过38.4℃更应该去医院。

问题:11岁的孩子阳了，心率130，要紧吗?

李侗曾：130是太快了，不知道现在是不是在高烧，如果高烧的时候心率快，这个是因为体温的原因，可以赶紧给他用点退烧药把体温降下来，如果降下来后，心率恢复到100以下，可以再观察。

但如果不发烧的情况下，心率达到130，这个肯定是太快了，需要赶紧去医院查一查，虽然新冠合并心肌炎、导致心律失常的情况很少见，但如果是不在高烧时出现的，需要紧急去医院。

症状篇

问题：怎么判断自己有没有新冠?

李侗曾：第一是你到底有没有接触过新冠的感染者。

第二，有没有新冠的症状，发烧、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力，有没有恶心、呕吐、腹泻这些症状，还包括味觉减退、嗅觉减退、口苦等。

第三个是检测核酸或者抗原有没有阳性。这三个里边如果有两条那就是感染了，如果只有一条可能性还比较小。

问题:新冠的潜伏期大概多久?

李侗曾：潜伏期是从感染到出现症状的这段时间，短的话一天，长的话可以达到四到五天，平均是三天。95%的人感染后会在5天内出现症状，95%的人不超过5天，99%的人不超过7天，大部分人是在5天内。

问题：阳的第三天喉咙像“吞刀片”一样，还有点低烧、咳嗽，怎么办?

李侗曾：如果第三天出现低烧、“吞刀片”、咳嗽症状，这是一个典型的发病过程，大家都是这样的。

如果疼得厉害，同样可以用解热镇痛药，还可以吃一些缓解咽痛的含片，还有冰镇冷饮，越凉越好，小口的含服，有缓解疼痛的作用。另外还是多喝水、保持空气湿化，空气湿润了也能缓解喉咙症状。

问题:感染4天没有发烧，后面还会发烧吗?

李侗曾：如果有别的症状，比如说咳嗽咽痛，可以考虑是感染了，或者做了抗原、核酸检测后发现感染了。如果有了这些症状，没有发烧也没关系，不是所有人都会发烧，有症状的人群中，70%—80%的人都有发烧症状，也有20%—30%的人不发烧。

如果是免疫功能正常的年轻人，4天以后会进入恢复期，一般也不太可能再次发烧，但鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛有可能持续一周左右，大多数人需要一周时间才能够基本康复，长一点的要10天左右，甚至更长，但通常是两周内绝大多数人就完全康复了。

第4天不发烧，我觉得后边是不会再发烧了。个别人是前面几天发烧，中间不烧，第5、第6天又发烧了，这个要警惕继发新的感染。自然的新冠过程应该是第2、第3天的时候发烧最明显，第3、第4天往下降，第5、第6天基本不发烧了。

问题：一直咳嗽怎么办?

李侗曾：咳嗽确实持续时间较长，有可能持续10天，甚至是两周左右，但是后边会越来越轻。

大家也不用担心咳嗽，它是一种自我保护机制，病毒在我们上呼吸道大量复制，导致一些细胞被破坏了，我们的免疫系统过来清除病毒，炎症细胞完成清除任务后成为了体内的垃圾，和坏死的呼吸道细胞一起被清理出去，变成了痰液。最终，我们咳嗽的目的是咳痰，是一个打扫“战场”的过程。

可以关注下自己有没有痰，有痰的首先得化痰，像氨溴索、乙酰半胱氨酸颗粒、愈创甘油醚这些都可以化痰，然后再配合止咳的药，美沙芬、福尔可定这些也行，平时还要多喝水，注意房间加湿，因为湿润的气候和空气可以改善呼吸道症状。

居家篇

问题:洗澡后会不会再发烧?

李侗曾：在任何阶段，只要体力允许都可以洗澡，不会再发烧，不接触别人就没有机会再感染其他新的病原体。

洗澡其实是非常安全的，唯一的风险就是有些人比较虚弱乏力，洗澡的时候可能容易摔倒，所以一定要尽量缩短时间。

问题:家人感染不同亚型的毒株，先转阴的会被没转阴的再次感染吗?

李侗曾：不会，感染了一个亚型之后，身体的抗体水平在3-6个月都是比较高的，6个月以后会下降。免疫功能正常的年轻人，一般保护半年，免疫力低下的人群一般也能保护三个月以上，即使是不同亚型还会有交叉保护，比如我们北京流行的 BF.7，广州流行的BA.5.2，它其实都是BA.5下面的分支，属于近亲。

那么我们感染其中一种亚型之后，对其他的亚型也是有保护力的，起码三个月内不会感染，所以我们家里人如果有的先转阴了，其他的还没转阴也没有关系，不会再次感染的。

问题：无症状感染者需要用药吗?

李侗曾：可以明确的说，无症状感染者不需要用药，我们现在用的药一种是抗病毒，一种是缓解症状的药物，无症状感染者不需要抗病毒治疗，也不需要缓解症状，所以什么药都不需要用，只用等着核酸转阴，或者抗原转阴就行了，一般来说，在家隔离7天就可以解除隔离。

疫苗篇

问题：74岁老人，做过胃癌切除手术，适合打新冠疫苗吗?

李侗曾：任何肿瘤的患者都是重症的高风险人群，应该积极接种疫苗，无论是手术治疗还是放化疗，只要现在病情稳定了，不在放化疗和住院治疗期间，都可以去打新冠疫苗，而且应该积极接种，因为这些人得了新冠之后，成为重症的风险是比较高的，所以要尽快完成疫苗接种。

问题：阳过之后还可不可以打第四针疫苗?

李侗曾：如果说阳过之后转阴了，近期是没必要打疫苗的，因为这个时候我们感染的奥密克戎毒株已经产生了抗体，再打疫苗也不能帮我们把抗体水平升得更高了。但是这次阳过之后，体内抗体水平会在半年后下降，所以可以在半年以后再去打第四针疫苗，近期就没有必要再打了。