肝脏是一位"沉默的劳动者"，它缺乏痛觉神经，代偿能力极强，即便在早期发生肝硬化时，也常常没有明显症状。数据显示70%以上早期肝硬化患者无明显症状[1]。本文将为高危人群全面解析早期肝硬化筛查方法，帮助您在疾病发展的"黄金窗口期"实现早诊早治。

筛查方法全景图：四种检查手段大解析

一、血液检查：基础但不够精确

常用指标：ALT、AST、AST/ALT比值、血小板（PLT）、APRI、FIB-4

优点：抽血即可，费用低

缺点：受炎症、运动、药物影响大；灵敏度不足50%，常在F2-F3期才异常[2]

二、影像学检查：直观呈现肝脏形态与硬度

1．腹部超声：是临床最常用、最经济的影像学筛查手段

优点：无创、普及率高，早期肝硬化时，超声可能显示肝脏表面不光滑、边缘变钝、肝实质回声不均匀增粗、肝叶比例改变等特征，同时可排查脾脏肿大、腹水等肝硬化间接征象。

缺点：但腹部超声对早期肝纤维化的敏感性有限， 对于早期（Child-Pugh A级）肝硬化，其敏感性会显著下降至约50% [3] ，需借助其他更灵敏的检查手段。

2.CT 或 MRI：可更清晰显示肝脏结构细节，帮助医生判断肝脏形态、体积及是否存在占位性病变，但在早期肝硬化筛查中，通常在无创检查提示异常或需进一步明确病情时使用。

优点：准确性高，可全肝成像。

缺点：费用高（>1500元），检查时间30min，体内金属/起搏器禁忌。

三、 肝组织活检（金标准）

肝穿刺活检是诊断肝硬化的 “金标准”，通过获取肝脏组织进行病理学检查，可明确肝硬化的诊断及分期。

优点：直接、可同步检测炎症与脂肪变。

缺点：有创、存在出血、感染等风险；取样误差；患者依从性差，难以反复复查[4]；临床中并非作为早期筛查的首选，仅在无创检查高度怀疑肝硬化、病因不明或需明确病理分期以指导治疗方案时，由医生评估后决定是否开展。

四、FibroScan?无创肝弹性检测——让筛查进入"3分钟"时代

技术原理：FibroScan?是一种专门测量肝脏硬度的医疗设备，其原理是通过探头产生振动，在肝脏中形成剪切波，并测量波在肝脏中的传播速度。肝脏越硬，波的传播速度就越快。同时集成CAP?（controlled attenuation parameter）功能，一次性测定脂肪变程度[5]。

检测流程：空腹≥3h，仰卧右手抱头，操作员在肝区肋间隙轻放探头，全程≤3min，无疼痛、无出血、无辐射，即刻打印报告[6]

优点

无创安全：完全避免了穿刺的风险和恐惧，老人、孕妇都能做；

精准定量：大量研究证实，FibroScan?定量剪切波超声肝脏测量仪对诊断显著肝纤维化和早期肝硬化具有极高的准确性；

一机双查：不仅能检测肝纤维化，还能通过CAP?技术检测脂肪肝程度。

结果判读（WHO推荐）[7]：

弹性值<7.2kPa：基本正常或轻度纤维化，建议1-2年复查

7.2-9.4kPa：显著性纤维化，6-12个月复查并干预病因

9.44-12.2kPa：进展期纤维化，需专科评估抗病毒/戒酒/减重

12.2kPa：考虑肝硬化可能，结合临床进一步确诊循证数据。

FibroScan?肝纤维化瞬时弹性测定仪（福波看?）检查可以提供客观的数据支持帮助医生明确肝硬化风险层级，监测病情进展和治疗效果以及筛查频率

缺点：需在医生指导下，与其他检查手段协同使用。

四种检查方法在实际诊断流程中，临床通常遵循 “先无创后有创” 的原则：首先通过血液检查、腹部超声进行初步筛查，筛选出可能存在肝脏病变的人群；再通过FibroScan?肝纤维化瞬时弹性测定仪进一步精准评估肝脏纤维化情况，明确是否存在早期肝硬化；若 FibroScan?肝纤维化瞬时弹性测定仪提示异常或病因不明，再由医生评估是否需要进行肝穿刺活检以明确诊断

重点推荐：把FibroScan设为年度体检"必选项"

与抽血、B超相比，FibroScan兼具"无创+定量+可重复"三大优势，是目前唯一能在大规模体检中落地的早期纤维化筛查工具。国际美肝、欧肝、中华医学会、Baveno等指南一致建议：高危人群应每年至少一次FibroScan?（福波看?）肝弹性检测，实现"数值化"跟踪[8][9]。2023年国家医保编码已纳入，部分省市门诊可报销≥70%[10]

适合人群：乙肝/丙肝携带者、长期饮酒、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、血脂异常、长期服用肝毒性药物、30岁以上有肝病家族史者、已确诊脂肪肝或肝纤维化，需定期动态观察[11]

普通大众体检套餐方案推荐

基础套餐（适合<30岁，低危）：

肝功能8项+血常规+乙肝两对半+腹部彩超

标准套餐（适合≥30岁或任一高危因素）：

肝功能+血脂+血糖+FIB-4评分+腹部彩超+FibroScan肝弹性检查（肝弹性+CAP）

升级套餐（已发现弹性值7.3-12kPa）：

含标准套餐项目+肝纤维化4项（HA、PIIINP、LN、CⅣ）+磁共振弹性成像（MRE）或肝穿（专科评估）

体检时主动告知医生："我要加做FibroScan?无创肝弹性检查"，多数三甲医院与专业体检中心均可当天检查、当天出报告。

温馨提示：检查前保持≥3h空腹，可少量饮水；24h内避免剧烈运动、大量饮酒

孕妇、右上腹较大伤口、心脏起搏器患者请提前告知医生[14]。

别让沉默的肝脏拖成晚期！现在就给自己和家人预约一次含FibroScan?（福波看?）的早期肝硬化筛查体检，把逆转黄金期牢牢握在手中。

数据来源

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南（2022版）（中华肝脏病杂志, 2022）

[2] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol 2021

[3] Venkatesh SK, Yin M, Ehman RL. Magnetic resonance elastography of liver: technique, analysis, and clinical applications. J Magn Reson Imaging 2013

[4] Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, et al. Liver biopsy. Hepatology 2009

[5] Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph JM, et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. Ultrasound Med Biol 2003

[6] Echosens FibroScan? User Manual & 国家卫健委《FibroScan临床应用规范（2021）》

[7] WHO. Guidelines on the management of chronic hepatitis B and C infection – 2020 update

[8] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol 2021

[9] de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022

[10] 国家医保局《2023年版医疗服务项目编码》及北京、上海、广东等地医保报销文件

[11] 中华医学会肝病学分会《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2023）》

[12] 北京市医疗服务价格目录（2024）

[1] Echosens FibroScan? User Manual & 国家卫健委《FibroScan临床应用规范（2021）》