2023年门诊报销新规主要包括:1、提高报销比例:报销比例提高至90%,最高可达100%;2、拓宽报销范围:拓宽报销范围,增加报销类别,包括慢性病、儿童疾病等等~
(资料图片仅供参考)
据社保君了解:2023年河北省门诊报销新规是什么
门诊报销的起付线和封顶线
门诊看病报销,分为门诊统筹和门诊慢性病。
先说说门诊统筹。
门诊年度起付线是100元,不分在职和退休。
45岁以下的在职员工,封顶线是2000元,45岁及以上的在职员工,封顶线是3000元,报销比例为50%,年龄段发生变化的次年,变更报销待遇。
退休人员封顶线线是3500元,报销比例60%。
在职转退休的次月,变更统筹基金支付比例和统筹基金支付限额。
再说说门诊慢性病。
设定有55种慢性病,起付线为200元,多种慢性病不重复计算起付标准,报销比例50%。不同病种分别设定年度限额,认定两种及以上慢性病的,统筹基金年度最高支付限额为5000元。
对于门诊特殊慢性病,有8种,其中“肾功能不全门诊血液透析治疗、腹膜透析治疗”实行单病种管理,定额、限额结算,其他7种病种发生门诊费用按住院待遇支付。
除了门诊报销法规外,还有其他多个医保看点需要大家注意:
首先,住院的起付线、封顶线和报销比例。
起付线:不同级别医院的起付标准不同。一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为500元、650元、800元。一年内多次在同一级别医院住院,且上次费用超过起付线的,起付标准依次降低20%,最低200元。
封顶线:30万元(含)。
支付比例:在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院,报销比例分别为95%、92%、87%,退休人员报销比例提高1个百分点。
床位费:报销日限额标准,一、二、三级医疗机构分别为30元、40元、50元。
其次,医保缴费年限的法规。
由于医保没有实现全国统筹,每个省的医保缴费年限都有不同法规,但从长期来看,男最低缴费30年,女最低缴费25年是大势所趋。
如今河北也统一了全省的医保缴费年限,要求男最低缴费30年,女最低缴费25年,且在本省最低缴费10年。缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。
退休时,如果缴费年限不够,可选择逐年缴费和一次性补缴,缴费至法规年限后方可办理基本医疗保险退休手续。